
דר גדעון אלמוגי
מנהל מרכז אשפוז כירורגית בהדסה עין כרם בירושלים
1986-1992 – (בוגר ביה"ס לרפואה של האוניברסיטה העברית והדסה בירושלים (בהצטיינות
1994-2000 – התמחות בכירורגיה כללית בבית החולים הדסה עין כרם בירושלים
1998-1999 – השתלמות בכירורגיה כללית ולפרוסקופית בביה"ח MOUNT SINAI בניו יורק
2002-2004 – (UNIVERSITY OF SOUTHERN CALIFORNIA) השתלמות בניתוחים פתוחים ולפרוסקופים של מערכת עיכול עליונה (FOREGUT SURGERY) קליפורניה בביה"ח של אוניברסיטת דרום קליפורניה
2000 – מנתח מומחה בכירורגיה כללית
פרוצדורות ניתוחיות
תיקוני בקע
כריתת כיס המרה
כריתת טחול
תיקוני בקע
תיקוני בקע. מילים נרדפות לבקע כוללות שבר, הרניה וקילה (HERNIA). בדרך כלל מדובר בפגם בדופן הבטן (POVH), במפשעה (INGUINAL) או בסרעפת (DIAPHRAGMATIC HERNIA). הסובלים מבקע בדופן הבטן או במפשעה יתלוננו בדרך כלל על כאבים ונפיחות. הבקעים השכיחים כוללים בקע מפשעתי (inguinal hernia), טבורי ועל-טבורי (umbilical and supra-umbilical hernia), בקע לאחר ניתוח קודם (incisional hernia or povh), בקע סרעפתי (diaphragmatic heria), ועוד.
הסכנות בקיום בקע הינם גדילה של הבקע וכליאה. כליאה מתארת מצב בו תוכן ביטני (מעי או שומן ביטני) נכלא או נתפס בבקע ולא ניתן להחזרה. זהו מצב סכנה שכן אספקת הדם לאיבר הכלוא נפגעת.
את הבקע ניתן לתקן במספר שיטות. תיקון ראשוני ללא רשת ותיקון בעזרת רשת. קיימות רשתות מסוגים שונים המותאמות לסוגי הבקע השונים. את התיקון ניתן לבצע בשיטה הפתוחה (open repair) ובשיטה לפרוסקופית (laparoscopic repair). סוג התיקון ושיטת הניתוח מותאמת באופן אישי לכל חולה (פתוח, לפרוסקופי, TAPP, TEP). ניתן לבצע חלק מהניתוחים בהרדמה איזורית.
משך האשפוז לאחר תיקון בקע תלוי בסוג הבקע, במורכבות הבקע ובשיטת התיקון, ונע בין יום לבין מספר ימים.
Cholecystectomy (כריתת כיס המרה)
ניתוחים לכריתת כיס המרה. אבנים בכיס המרה נוצרות ממספר סיבות. הסובלים מאבני מרה יתלוננו בדרך כלל על כאבים בבטן עליונה, בעיקר מימין, עם החמרה בכאבים לאחר ארוחות, בעיקר ארוחות כבדות. אמצעי הבחירה לאיבחון האבנים הינה בדיקת אולטרא-סאונד (על קול) של הבטן. בכיס המרה ניתן למצוא גם פוליפים.
כריתת כיס המרה (cholecystectomy) מבוצעות על פי רוב בשיטה לפרוסקופית (laparoscopic cholecystectomy). הניתוח מבוצע בהרדמה כללית ובו מוחדרים מצלמה וכלים נוספים לחלל הצפק.
משך האשפוז לאחר כריתת כיס מרה תלוי במורכבות הניתוח ונע בין יום לבין מספר ימים.
כריתת טחול
כריתת טחול. הטחול נמצא בבטן שמאלית עליונה ויש לו תפקיד במערכת הדם. במחלות מסוימות יש צורך בכריתת הטחול (splenectomy). ברוב המקרים החולים מופנים לכריתת טחול ע״י מומחים בהמטולוגיה. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ובשיטה לפרוסקופית (laparoscopic splenectomy). בניתוח הלפרוסקופי מוחדרים מספר מכשירים לדופן הבטן והטחול מוצא דרך אחד הפתחים של מכשירים אלו.
משך האשפוז לאחר כריתת טחול נע בין 3-5 ימים. לאחר הניתוח החולה צריך להמשיך להיות במעקב רופא משפחה ורופא המטולוג
גידולי קיבה
בקעים בסרעפת ומחלת רפלוקס
גידולי קיבה
גידולי קיבה. בקיבה קיימים גידולים מסוגים שונים בעלי רמת ממאירות שונה. בין היתר מדובר בקרצינומה של הקיבה (gastric cancer), גידול מסוג GIST, וגידולים נוספים. הסובלים מגידולי קיבה יתלוננו על כאבי בטן, ירידה במשקל, שובע מוקדם, דם בצואה וחוסר יכולת לבלוע (דיספגיה). האבחנה נעשית ע״פ רוב בעזרת בדיקת גסטרוסקופיה ולקיחת דגימה מהגידול (ביופסיה). הדגימה נשלחת למכון הפתולוגיה בו מבוצעים איבחון של סוג הגידול.
בנוסף מבוצעות בדיקות סיטי (CT) ו/או PET. לעתים מתבצע ייעוץ עם מומחים באונקולוגיה לפני הניתוח. מטרת הייעוץ לקבוע האם החולה יעבור ניתוח בשלב ראשון או טיפול כימותרפי כהכנה לניתוח.
לאחר שכל המידע נאסף מתקבלת החלטה טיפולית. כריתת הקיבה (gastrectomy) מתבצעת בהרדמה כללית בשיטה פתוחה או בשיטה לפרוסקופית (laparoscopic gastrectomy). קטע הקיבה שנכרת נשלח למכון לפתולוגיה לצורך קביעת דרגת הגידול.
בקעים בסרעפת ומחלת רפלוקס
בקעים בסרעפת ומחלת רפלוקס. הסביבה בקיבה הינה חומצית ביותר ושריר טבעתי (סוגר, sphincter) אמור למנוע עליית חומצה לוושט. כאשר קיימת ירידה בתיפקוד הסוגר, או כאשר קיים בקע סרעפתי (diaphragmatic hernia) חומצה עלולה ׳לשטוף׳ את רירית הוושט ולגרום לדלקת בוושט (esophagitis) ואף לשינויים טרום-סרטניים ברירית הוושט. חולים הסובלים מרפלוקס (reflux disease, GERD) מתלוננים על צרבות, עליית תוכן חומצי, כאבים בחזה ולעתים קושי בבליעה.
איבחון מחלת רפלוקס מבוצע ע״י מספר בדיקות. בין היתר החולים יעברו בדיקת גסטרוסקופיה, בליעת חומר ניגוד, מדידת לחצים בוושט (manometry) ובדיקת חומציות בוושט (ph-metry).
חלק מהחולים הסובלים ממחלת רפלוקס זקוקים לניתוח. מטרת הניתוח הינה להדק את השריר הטבעתי ולתקן את הבקע הסרעפתי. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית בשיטה לפרוסקופית. על פי רוב מבוצע ניתוח פונדופליקציה ע״ש ניסן (laparoscopic Nissen fundoplication).
משך האשפוז נע בין 3 -5 ימים ותלוי במורכבות הניתוח ובמצב הכללי של החולה.
לקביעת תור
- יש להשיג הפנייה והתחייבות לביקור בהדסה מקופת חולים
- (יש להביא את בדיקות המעבדה ובדיקות ההדמייה הרלוונטיות (אולטרא-סאונד, סיטי
- קביעת תור למרפאה ציבורית 02-5842111
- קביעת תור למרפאה פרטית 02-6778899